Neurobartonelosis: 17 casos observados en Huaraz

Resumen

Objetivo: Caracterizar la presentación clínica, evolución, complicaciones y pronóstico del compromiso neurológico asociado a la Enfermedad de Carrión en fase aguda hemática. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo en base a 17 casos de bartonelosis aguda que hicieron compromiso neurológico
detectable y se presentaron consecutivamente al Hospital “VRG” de Huaraz, entre 1998 y el 2003. Todos se confirmaron mediante el frotis de sangre periférica positivo para Bartonella. Resultados: El 76,5% varones, todos procedían de área endémica, 76.5% nativos, 88.2% agricultores y estudiantes, y 29,4% tuvo antecedentes patológicos. Signos neurológicos: 76,5% hizo convulsiones; 70.5% desorientación; 47.1% coma y signos meníngeos; 41,2% somnolencia y excitación psicomotriz; 23.5% anisocoria y el 17,6% hemiparesia, ataxia, Babinski, fondo de ojo anormal y movimientos involuntarios. Se estudió el LCR en 13 casos, la mediana para los leucocitos fue 9/mm3; glucosa, 69 mg/dL; proteínas, 31 mg/dL; hematíes, 9/mm3. La mediana y rango para la edad fue 22 años (2-60); tiempo de enfermedad, 15 días (7-30); presión arterial (PA) sistólica, 100 mmHg (70-130), PA diastólica, 70 mmHg (30-80);
frecuencia cardiaca, 104/min (82-160); frecuencia respiratoria, 26/min (21-52); temperatura, 38º C (36-40); hemoglobina, 7,4 g/dL (4,4-9,9); índice parasitario, 78% (3-100); leucocitos, 13 200/mm3 (2 400-26 200); Glasgow al ingreso, 12 (4 -15); Glasgow en la evolución, 9 (3-13); tiempo de hospitalización, 10 días (1-42). Se asoció a letalidad: anisocoria, signo de Babinski y convulsiones persistentes. Todos hicieron compromiso multiorgánico y reactantes de fase aguda positivos; se halló mayor letalidad en relación a falla renal aguda, compromiso hepático, edema pulmonar no cardiogénico, síndrome edematoso y derrame pericárdico. La letalidad fue 41,2% (7/17). Conclusión: En nuestro medio, el compromiso neurológico en la enfermedad de Carrión es un marcador de gravedad, se observó en un contexto de respuesta inflamatoria sistémica y compromiso multiorgánico, siendo la letalidad elevada.